Living Land

Проект "ЖИВАЯ ЗЕМЛЯ" для жизни на земле.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ БУДУЩЕГО

В медицинской библиотеке сервера MedLinks.ru в разделе "Организация здравоохранения" появилась концептуальная статья "Здравоохранение будущего" - http://www.medlinks.ru/article.php?sid=39384 .
Эта моя очередная попытка "расшевелить" общественность по жизненно важным для каждого человека вопросам. Буду признателен за критические замечания.

Текст статьи:

"Введение

Главной целью здравоохранения является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения /1/. Для достижения главной цели здравоохранение может быть ориентировано либо на выявление и лечение различных патологий, либо на поддержание нормы здоровья каждого человека для реализации его природного потенциала /2/.

Направленность здравоохранения зависит от выбранных критериев качества решения его основных задач – профилактики, охраны, укрепления и восстановления здоровья, как отдельного человека, так и общества в целом. Для решения всех задач здравоохранения требуется точная диагностика состояния здоровья человека между его нормой и различными патологиями. Поэтому выбранный критерий качества диагностики состояния здоровья человека, формируя критерии качества решения всех задач здравоохранения, фактически и определяет его направленность.

В сегодняшнем здравоохранении за критерий качества диагностики состояния здоровья принят процент выявления патологии. Это привело к ориентации медицины, изучающей и норму, и различные патологии здоровья человека, на выявление и лечение патологий здоровья человека, а здравоохранения в целом - на восстановление утраченного здоровья. Здравоохранение будущего должно быть ориентировано на реализацию каждым человеком его природного потенциала через достижение гармонии в «треугольнике здоровья» - здоровья тела, здоровья души и здравости ума.

Процент выявления патологии

Следствием использования процента выявления патологии при оценке качества решения задач здравоохранения явились:
1. Узкая специализация врачей, как по органам и системам организма, полу и возрасту человека, так и по патологиям и методам их диагностики. В результате этого нередки невосполнимые потери времени пациента на ранних стадиях опасных для его жизни системных заболеваний.
2. Трудности сравнения различных методов диагностики и лечения конкретных патологий. Ведь для достоверности результаты диагностики и лечения необходимо определять на одних и тех же группах пациентов.
3. Необходимость длительных клинических испытаний новой диагностической техники для определения процентов выявления различных патологий. В итоге оценка качества диагностической техники стала зависеть и от выбранных групп пациентов, и от опыта врача, являющегося конечным, решающим и нередко заинтересованным звеном диагностической цепочки.

Оценка качества диагностики процентом выявления патологии не позволяет ответить и на следующие жизненно важные для пациента вопросы:
1. За какое время выявлена патология? Не слишком ли поздно? Ведь все патологии развиваются во времени. Одни медленно, например, при плохом питании и нездоровом образе жизни – годами, а другие – в течение нескольких минут, например, при ранениях, инфарктах или кровоизлияниях.
2. Как определить требуемое для достижения заданного качества диагностики время обследования? Или как определить качество диагностики при отведенном времени обследования?
3. Как разделить ответственность за ошибочный диагноз при использовании врачом диагностической техники?
4. Почему за критерий качества диагностики принят процент выявления патологии, а не равноценные ему проценты выявления нормы, пропуска патологии или ошибочного диагноза?
5. Причину низкой эффективности выявления различных патологий врачи часто видят в низком качестве диагностической техники. А производители диагностической техники – в низкой квалификации врача. Кто из них прав? И что нужно делать в первую очередь?
6. Какими должны быть пути повышения качества медицинской помощи для повышения продолжительности жизни каждого человека?

Критерий качества диагностики

Недостатки использования в здравоохранении процента выявления патологии требуют выбора нового критерия качества диагностики состояния здоровья. Ведь критерий качества диагностики должен:
- иметь предсказательную силу и использоваться как в теории, так и в практике здравоохранения;
- быть единым для сравнительной оценки качества всех видов диагностики состояния здоровья человека;
- позволять синтезировать человеко-машинные диагностические комплексы и информационные сети;
- позволять раздельно оценить вклад в правильную постановку диагноза каждого звена любой диагностической цепочки;
- учитывать затраты времени на правильную постановку диагноза.

Перечисленным выше требованиям удовлетворяет оценка качества диагностики по вероятности или проценту правильной постановки диагноза в единицу времени. При визуальном анализе врачом различных диагностических изображений пациента новый критерий качества диагностики совпадает со зрительной работоспособностью – вероятностью правильных действий человека в единицу времени /3/.

Процент выявления патологии является частным случаем нового критерия качества диагностики, также являющегося частным случаем более общего критерия – производительности труда с заданным процентом брака.

Сравнение методов диагностики

При определении цены одного диагностического обследования новый критерий качества диагностики позволяет определить отношение «качество/цена» в координатах точности, времени и цены /4/. Это позволяет выбирать метод обследования по выигрышу в точности, времени и цене решения конкретной диагностической задачи. Появляется возможность корректного сравнения всех методов диагностики путем фиксации одного, двух или всех трех координат единого пространства «качество/цена».

Основные звенья современных диагностических цепочек – пациент, врач, консилиум врачей, диагностическая техника, телекоммуникационная сеть. Для обследования здоровья пациента формируются различные диагностические цепочки. Они отличаются не только по точности, времени и цене обследования, квалификации и опыте врачей, но и по функциональным возможностям диагностической техники и телекоммуникационной сети.

При использовании нового критерия качества диагностики оценка вклада каждого звена любой диагностической цепочки в правильную постановку диагноза должна проводиться «слепым методом». Для оценки могут быть использованы модельные фантомы «нормы» и «патологии» органов человека. В этом случае для выбранного времени обследования возможно определение как процентов правильной постановки диагноза «норма» или «патология», так и процентов пропуска «патологии» и ошибочного диагноза. Например, в цепочке «пациент – врач» качество диагностики зависит только от квалификации и опыта врача при минимальном времени и цене обследования, а в цепочке «пациент – рентгеновская система – врач» - и от функциональных возможностей рентгеновской системы и навыков ее использования врачом. В последнем случае время и цена обследования пациента возрастают в несколько раз. При использовании для врачебных консилиумов телекоммуникационной сети качество диагностики начинает зависеть и от типа канала связи.

Для примера предположим, что необходимо определить наличие или отсутствие скрытого перелома костей одним из трех методов лучевой диагностики - сделать рентгеновский снимок, пройти томографическое или ультразвуковое обследование. Каждый из этих методов лучевой диагностики обладает своими достоинствами и недостатками в зависимости от характера скрытого перелома костей. В случае сложного перелома шейки бедра для определения пространственного расположения осколков точнее компьютерная томография, а при незначительных трещинах в костях -рентгеновский снимок, обеспечивающий максимальное пространственное и градационное разрешение. При ушибах правильное решение диагностической задачи может обеспечить и УЗИ диагностика. Появляется также возможность обоснованного выбора метода обследования и исходя из квалификации и опыта врача. Например, при подготовке к неотложной хирургической операции опытному хирургу нет альтернативы ни по точности, ни по времени, ни по цене составления плана операции. Ведь нередко для подготовки к операции опытному хирургу достаточно прощупывания оперируемого органа, просмотра анализов и опроса пациента.

Синтез информационных сетей здравоохранения

В координатах точности, времени и цены решения тестовых задач возможен анализ и синтез не только новых методов диагностики, но и различных информационных сетей здравоохранения /5...7/.

Здоровье человека держится на «трех китах» - здоровья тела, здоровья души (психики) и здравости ума. Непосредственно телесным и психическим здоровьем человека управляет его разум. Разум человека формируется врожденно в виде сознания и подсознания и изменяется в процессе жизни. С возрастом изменения сознания и подсознания человека происходят от получаемых им через органы чувств эмоций и информации. Поэтому управляя эмоциями человека и получаемой им информацией можно управлять не только сознанием и подсознанием, но и психическим и телесным здоровьем человека. Следовательно, одним из инструментов повышения качества здравоохранения должны стать информационные сети /8…10/, обеспечивающие всех стражей здоровья достоверными знаниями о последствиях принимаемых ими решений.

Анализ и синтез различных информационных сетей здравоохранения должны осуществляться путем оценки выигрышей в точности, времени и цене решения всеми стражами здоровья конкретных перечней задач. Для примера на рисунке 1 представлена концептуальная схема информационной сети здравоохранения, оптимальной по критерию «качество/цена» решения всех задач здравоохранения на основе трехуровневой платформы /6/:

(см. Рис.1. Трехуровневая информационная сеть здравоохранения - http://www.medlinks.ru/images/art/all10/new_pa3.gif )

1. На верхнем уровне – глобальная информационная сеть здравоохранения с использованием двух клонов социальной сети «Мой Круг» Интернет - компании Яндекс – «Здоровье» и «Медицина». Глобальная информационная сеть объединяет учреждения здравоохранения, врачей и население со стандартизованными базами данных и знаний по «норме » и «патологии» здоровья человека, а также между собой и с круглосуточной службой скорой информационной помощи, как населению, так и врачам.

2. На среднем уровне - виртуальные диагностические центры учреждений здравоохранения, предназначенные:
- для дистанционных консультаций населения при амбулаторном лечении и восстановлении «нормы» здоровья под контролем врачей,
- для оперативных врачебных телеконсилиумов в затруднительных случаях диагностики и лечения пациентов.

3. На нижнем уровне - телекоммуникационные центры, терминалы населения, врачей и администраторов здравоохранения, предназначенные для получения ими оперативных ответов по всем интересующих их вопросам «нормы» и «патологии» здоровья человека. При этом терминалы врачей должны быть оснащены управляемом анатомическим атласом, способным подстраиваться под данные электронного паспорта здоровья пациента.

Совместимость международного протокола передачи медицинских данных DICOM с протоколом TCP/IP, на котором построены компьютерные сети и Интернет, позволяет:

- закрытую для защиты персональных данных пациента и врачебной тайны врачебную сеть «Медицина» выполнить в виде DICOM-сети, что позволяет «вложить» ее в социальную сеть «Здоровье» в виде невидимого для пациентов «второго этажа» Интернет;

- виртуальные диагностические центры учреждений здравоохранения выполнить в виде управляемых Интернет-порталов социальной сети «Здоровье» для телеконсультаций пациентов и управляемых порталов DICOM-сети «Медицина» для оперативных врачебных телеконсилиумов;

- интегрировать виртуальные диагностические центры учреждений здравоохранения всех стран в глобальную информационную сеть здравоохранения будущего, единую для населения, врачей и администраторов здравоохранения всех стран /7/.

Проектирование здравоохранения будущего

Для формирования здравоохранения будущего нужен поэтапный план на основе проекта его математической (информационной) модели. Для такого проекта необходимо:

- выбрать критерий достижения главной цели здравоохранения будущего – ожидаемую продолжительность жизни населения при условии реализации природного потенциала каждого человека;

- составить «дерево целей» и соответствующее ему «дерево критериев» достижения промежуточных и смежных целей здравоохранения будущего;

- выбрать необходимые элементы прошлого и настоящего здравоохранения на основе анализа их соответствия выбранным критериям достижения промежуточных и смежных целей здравоохранения будущего;

- разработать иерархическую функциональную модель человека, и как целого во взаимосвязи с окружающей природой и обществом, и как взаимосвязанных частей целого – систем организма, органов, тканей, клеток;

- разработать оптимальные для реализации природного потенциала человека модели управления здоровьем с учётом его возраста, пола и разума;

- разработать градационные шкалы от «нормы» до различных «патологий» здоровья человека, адаптированные к его возрасту и полу;

- синтезировать структуры учреждений здравоохранения будущего на основе разработанных моделей, градационных шкал здоровья и выбранных критериев для оптимального решения всех задач здравоохранения будущего;

- разработать поэтапный план трансформации современных учреждений здравоохранения под структуры учреждений здравоохранения будущего.

Литература
1. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. - http://www.zdravo2020.ru/concept .
2. Углов Ф.Г. Человеку мало века. - СПб.: «Наука», 2001.
3. Травникова Н.П. Эффективность визуального поиска. М.: «Машиностроение», 1985.
4. Николаев Е.И. К единой оценке качества радиологических систем. Сборник научных трудов. Невский радиологический форум "Новые горизонты" (7-10 апреля 2007 г). Санкт-Петербург, 2007,  с. 742 - 744.
5. Николаев Е.И. Пути повышения качества диагностики при радиологических исследованиях. II Евразийский радиологический форум «Достижения современной диагностической и интервенционной радиологии в клинической практике» (8-9 октября 2007 г. Астана, Казахстан), Астана, 2007.
6. Николаев Е.И. Платформа информатизации здравоохранения России. Публикация Интернет-издания деловой сети RB.RU от 10.09.2008 - http://www.rb.ru/community/articles/articles/2008/09/10/233003.html .
7. Николаев Е.И. Синтез телекоммуникаций для лучевой диагностики. Вестник Российской Военно-медицинской академии. №4 (28), 2009. Приложение. «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении». Сборник научных трудов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Санкт-Петербург, 24 – 25 ноября 2009 г, стр. 95, 96.
8. Билл Гейтс. Дорога в будущее. М.: «Channel Trading Ltd», 1996.
9. Глушков В.М. Основы безбумажной информатики // Наука, М., 2-е издание, 1987.
10. Бощенко И.В. Эволюция социальных систем. Миасс, 2005."

Views: 227

Comment

You need to be a member of Living Land to add comments!

Join Living Land

Comment by Николай Жданов (Livinger) on December 4, 2010 at 8:52pm
Вчера у "тринитаристов" опубликована ещё одна статья уважаемого Николая Николаевича Александрова: "В поисках героя нашего времени". Очень по композиции дополняет "Советского человека как конкурируещего проекта"!
Я всегда убеждён - во что верим, так и живём. Что не помещается в душе, то исчезает из реального бытия.
Comment by Николай Жданов (Livinger) on December 4, 2010 at 7:12pm
А ответ из администрации президента - вполне ничего себе, лаконичный. :)
Какое-то время, видимо, нужно привыкнуть к "их" для нас отсутствию. За практической ненадобностью. Ненадобностью - в лучшем случае. К "самодержавию" движемся. :) Когда "само-держится", без менеджеров и прочего балласта. :)
Comment by Николай Жданов (Livinger) on December 4, 2010 at 6:51pm
Признаться, только сегодня нашёл время полностью прочесть рекомендованную Вами статью Александрова Н.Н. "Советский человек как конкурирующий проект". Очень интересно! И в целом согласен. :) Однако, считаю, что значение "проектности" несколько преувеличено. То есть проектирование налицо, конечно. Но "советский проект" поверх "советского человека" - скорее желаемая проектировщиками роспись "под хохлому", некий "боди-арт", грим-штукатурка поверх реального организма. Смылось с первым дождиком. С других проектов тоже. Но, повторюсь, старания проектировщиков налицо. Желаемый "советский человек" - был создан. Действительный - увы, развеялся как с белых яблонь. Возможно, это даёт опыт тщетности мнимого проектирования.
Comment by Евгений on December 2, 2010 at 11:41am
Текст официального ответа на третье обращение к Президенту России:

"АДМИНИСТРАЦИЯ ПРЕЗИДЕНТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УПРАВЛЕНИЕ
ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО РАБОТЕ С ОБРАЩЕНИЯМИ ГРАЖДАН
И ОРГАНИЗАЦИЙ

-------------------------------------------------------------
ул. Ильинка, д. 23, Москва, Российская Федерация, 103132

18 ноября 2010 г.
№ А26-11-621849

Сообщаем, что Ваше обращение, поступившее на имя Президента Российской Федерации, в соответствии с ч.3 ст. 8 Федерального закона от 2 мая 2006 года №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" направлено в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Советник департамента письменных обращений граждан и организаций Г.Спирин
Подпись"
Comment by Евгений on November 26, 2010 at 2:16pm
Николай, спасибо за ссылку. Обратите внимание на интересную статью по теме проектирования будущего от доктора философских наук, профессора Александрова Николая Николаевича "Советский человек как конкурирующий проект" - http://trinitas.ru/rus/doc/0012/001c/00122120.htm
Comment by Евгений on November 26, 2010 at 2:12pm
16 ноября я получил уведомление, что письмо 8 ноября поступило в Управление Президента Российской Федерации по работе с обращениями граждан. Опыт показывает, что на днях должно прийти письмо о направлении обращения в другую инстанцию. Ответ по существу вопроса будет ровно через месяц.
Comment by Николай Жданов (Livinger) on November 26, 2010 at 1:10am
Кстати, по теме (или почти по теме).
С пылу, с жару - интересная ссылка с сайта дружественного сообщества (Сергея Кибальникова):
"Информационная медицина"
Значит, резонирует идея всё больше. Значит, есть резон. :)
Comment by Николай Жданов (Livinger) on November 26, 2010 at 12:23am
С момента написания Вашего письма уважаемому Дмитрию Анатольевичу прошло уже приличное количество времени. Евгений, а последовал ли какой-нибудь ответ от уважаемого Дмитрия Анатольевича? Конечно, скорее не от самогО лично, а от доверенных и вверенных лиц. Администрация совсем немалочисленная, что-нибудь отписали, хоть бы кратко?
Comment by Евгений on November 20, 2010 at 10:57am
Спасибо, Николай!
Вся моя надежда на ЖИВУЮ ЗЕМЛЮ и на жаждущих жить на НЕЙ!
"Приземлившись", я выпустил "сигнальную ракету" для всех, кто крепко стоит на ЖИВОЙ ЗЕМЛЕ, а по ночам иногда смотрит и на ЗВЁЗДЫ. :)
Вот текст моего последнего обращения к Президенту России от 1 ноября 2010 года:

"По государственной программе
информатизации здравоохранения

ОБРАЩЕНИЕ

Уважаемый Дмитрий Анатольевич!

Поводом для моего обращения к Вам стало снятие с открытых конкурсов двух государственных заказов:

- от 5 октября 2010 года «На право заключения государственного контракта на выполнение работ по созданию социальной сети медицинских работников и пациентов на основе портала главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

- от 7 октября 2010 года «На право заключения государственного контракта на выполнение работ по созданию системы поддержки принятия решений лечащего врача при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов».

Разрешите напомнить Вам, что в течение 2009 года я дважды обращался к Вам с просьбой «оказать содействие в немедленном развертывании проектных работ» по созданию единой информационной среды здравоохранения России. Суть моих предложений в необходимости создания единой для населения, медицинских работников и администраторов здравоохранения открытой социальной сети «Здоровье» и «вложенной» в неё закрытой врачебной сети «Медицина» (Приложения 1 и 2).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в ответах на обращения в Ваш адрес выразило мне благодарности «за предоставление предложений, которые будут приняты во внимание при разработке Единой информационной системы в здравоохранении» (Приложения 3 и 4).

Однако сегодня я вынужден в третий раз обратиться к Вам, так как до настоящего времени не принята государственная программа информатизации здравоохранения.

Основанием для моего обращения являются широко известные в среде специалистов факты, свидетельствующие об актуальности моих предложений по концепции проекта информатизации здравоохранения России в интересах населения и медицинских работников (Приложения 5 и 6). Вы в этом можете лично убедиться, набрав в Интернете поисковую фразу «здравоохранение будущего». Например, по запросу "качество диагностики" в Nigma, обобщающей результаты по 7 другим поисковым системам, мои публикации в Интернете на сегодня занимают 1, 2 и 4 места из 17 млн. результатов (Приложение 7). Другим убедительным доводом является то, что для успешной информатизации здравоохранения России еще в 2007 году я предложил как этапы, сроки, объемы финансирования разработки и внедрения, так и содержание проектной документации (Приложение 8).

Известно, что в России ежедневно умирает около 5760 человек, из которых не менее 40% от предотвратимых причин смерти (Приложение 9). По этой причине цена задержки принятия государственной программы информатизации здравоохранения, обеспечивающей резкое снижение процента ошибочных действий в неотложном состоянии здоровья, как самих пациентов и их близких, так и медицинских работников, недопустимо высока.

В настоящее время в России имеются все условия для успешной информатизации здравоохранения на основе государственной программы:

- разработана научная концепция, прошедшая апробацию на четырех международных медицинских форумах (Приложение 10);

- Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации проведены успешные апробации отдельных элементов единой информационной среды здравоохранения;

- имеются квалифицированные кадры и необходимые производственные ресурсы;

- накоплен позитивный опыт реализации крупных проектов в сфере информатизации, в том числе и создания социальных сетей с многомиллионной аудиторией.

Зная о том, что Вы взяли под личный контроль осуществление важнейших государственных проектов, прошу обстоятельно разобраться в сути предлагаемого мною решения и оказать соответствующую поддержку для немедленного развертывания работ.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Копия обращения Николаева Е.И. к Президенту Российской Федерации от 03.05.2009 г. на 2-х листах.

2. Копия обращения Николаева Е.И. к Президенту Российской Федерации от 24.07.2009 г. на 2-х листах.

3. Копия письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации исх. 623-29 от 22.06.2009 г. Николаеву Е.И. на 1 листе.

4. Копия письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации исх. 10-4/337581-29 от 02.09.2009 г. Николаеву Е.И. на 2 листах.

5. Рейтинги авторов и комментируемых предложений с официального сайта по Концепции развития здравоохранения до 2020 года ( http://www.zdravo2020.ru/top ) на 1 листе.

6. Фрагмент новостей от 27.02.2010 г. с сайта журнала «Национальные проекты» о приглашенных докладчиках IV-го Международного Форума Директоров «Современный медицинский центр» ( http://www.rus-reform.ru/news/2010/02/27/8904) на 1 листе.

7. Результат запроса «качество диагностики» в поисковой системе Nigma на 1 листе.

8. Содержание раздела «Описание организации выполнения проекта и вывода продукта на рынок» заявки «Социальные телемедицинские сети России» на VII-ой Конкурс русских инноваций ( http://www.inno.ru/project/29336/ ) на 1 листе.

9. Фрагмент статьи «Современная демографическая ситуация: мифы и реальность». Автор д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ Комаров Ю.М. ( http://www.nemchenko.ru/wind.php?ID=434489&soch=1 ) на 1 листе.

10. Список международных медицинских форумов и тем докладов по авторской концепции информатизации здравоохранения России на 1 листе.

С уважением,
гражданин Российской Федерации Николаев Евгений Иванович"
Comment by Николай Жданов (Livinger) on November 19, 2010 at 11:15pm
Да, теперь логика понятна. :) Я немного подзабыл, что "налоговая" и иже с нею находятся не в реальности, а в некоем специфическом "правовом пространстве". Приходится учитывать влияние "параллельных миров" - правового, информационного, финансового и пр. и пр. Жаль, что они игнорируют реальное пространство жизни.
Но логика же и подсказывает, что производству нечто предшествует. Оно же им и руководит. А именно - замысел и разработка. Ну да ладно.
Однако, "Приземлился" - хорошая характеристика для начала конкретной материальной деятельности деятельности. На Живой земле ценят приземление. :)
В производстве нет, а в чём-то ещё - возможно я смогу хоть чем-то быть полезным Вашему делу. А Живая земля уж точно поможет. :)

ПОПАДИСЬ В СЕТИ ДРУЗЕЙ:


<a data-pin-do="embedUser" href="http://www.pinterest.com/zhdanovlivinger/"data-pin-scale-width="80" data-pin-scale-height="86" data-pin-board-width="173">Посетите профиль Пинера Николай в Pinterest.</a><!-- Please call pinit.js only once per page --><script type="text/javascript" async src="//assets.pinterest.com/js/pinit.js"></script>

Живая земля на Фейсбуке

© 2023   Created by Николай Жданов (Livinger).   Powered by

Report an Issue  |  Terms of Service